代谢性心血管病（CMD）是一类由代谢异常引起的心血管疾病，以长期未良好控制的代谢紊乱和继发的心脏、血管损伤为特征，包括肥胖、高血压、2型糖尿病（T2DM）、冠心病等一系列疾病，是造成死亡和疾病负担增加的主要原因，严重危害着人类健康。 多重心脏风险因素聚集是CMD的病变特点，为CMD的防治增加了难度。传统的降脂降糖治疗方案效果并不理想，很大程度上是由于次优饮食、久坐不动等不良生活方式未得到有效控制。因此，加强健康生活方式管理是CMD防治的关键。近年来，通过改变饮食模式在改善CMD患者症状和降低死亡风险中取得了显著疗效，被认为是最易遵循和实施的医学营养方案。在中医学中，饮食是“未病先防、已病防变、瘥后防复”理论的重要内容。《黄帝内经》《伤寒杂病论》等中医经典医籍中记载了诸多中医饮食养生方论和食疗处方，为饮食模式奠定了坚实的中医理论基础。本文拟对健康饮食模式进行中医理论溯源，进而系统阐述几种饮食模式防治CMD的最新证据和机制，并提出将中医药理论与现代饮食模式有机结合的实施策略，以期建立个性化的饮食新模式。 健康饮食模式的中医理论渊源 中国传统饮食文化与中医药关系密切，对药物和疾病的认识是在寻求食物的过程中积累而来的。《淮南子·修务训》记：“神农乃始教民播种五谷……尝百草之滋味，水泉之甘苦……一日而遇七十毒。”后《史记·补三皇本纪》载：“（神农氏）以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药。”这些记载体现了先民对“食”“药”“医”的认识过程。从“食”—“药”—“食药”的不断演变，逐渐形成了“医食同源、药食同源、药食同功、药食同用”的理论体系，形成了具有中医特色的饮食法则。 主次分明：五谷为养 《素问·脏气法时论》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”。这是人类营养学史上最早根据营养作用对食物进行的分类，并提出了“谷养、果助、畜益、菜充”的饮食结构。五谷本意是“黍、稷、菽、麦、稻”五种谷物，这里泛指米、谷、麦、豆等多种粮食类食物。“五谷为养”指的是谷物能滋养正气，为生命活动提供所需的基本能量，是饮食中最基础和必要的元素。正如《周礼·天官》云“以五味、五谷、五药养其病”，特别强调谷物在疾病中的治疗作用。而“五果、五畜、五菜”则是对“五谷”的一个帮助、增益和补充，有助于丰富和充实膳食结构，补精益气以维持身体健康。 这种以谷为本、以植物性食物（谷、果、菜）为主、以动物性食物（畜）为辅的饮食架构既强调了食物的主次，又兼备品种多样、荤素搭配的特点，与当今提倡的地中海饮食、终止高血压（DASH）饮食等健康饮食模式结构相似。 全面均衡：谨和五味 《素问·六节藏象论》云：“天食人以五气，地食人以五味。”五味入胃，各归所喜，以养五脏。食物五味不仅代表着食物的滋味，更重要的是强调食物的性质、作用以及与五脏的关系。谨和五味，配膳均衡，使五味调和，无令有偏，才可骨正筋柔，气血以流，腠理以密。宋·陈直云《寿亲养老书》记载：“其水陆之物为饮食者不啻千品，其五色、五味、冷热、补泻之性，亦皆禀于阴阳五行，与药无殊……人若能知其食性，调而用之，则倍胜于药也。”可见谨和五味、全面均衡的膳食不仅能够满足机体营养所必需，还可扶助正气，充沛元气，抵御外邪。反之，五味偏嗜或不足，则会引起脏腑功能紊乱，形成“筋脉沮弛，精神乃央”的局面。如《素问·生气通天论》“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡”，《素问·五藏生成论》“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔”等。许多研究证实一些饮食元素的过量摄入是导致疾病发展的关键原因，比如高糖饮食加重肝脏、消化道和中枢神经系统炎症，高盐饮食与血压升高、心脏重构密切相关等。因此，食物五味既可“养”脏，又可“损”脏。谨和五味，调而用之，以平为期，方可长于天命。 定时定量：食饮有节 食饮有节即指食有节制、有规律。其“节”有两个含义，一为节制进食的量，二为节制进食时间。《吕氏春秋》言：“凡食之道，无饥无饱，是之谓五藏之葆。”饮食的适度节制是维持脾胃功能的必要条件，饮食过量，脾胃失常，影响水谷精微的运行和输布，就会引起一系列疾病。如《素问·痹论》云“饮食自倍，肠胃乃伤”；《素问·生气通天论》曰“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”；《千金要方》述“饮食过多，则结积聚；渴饮过多，则成痰癖”等。故节戒饮食，顾护脾胃，乃却病之良方。此外，食饮有节还包含清淡饮食，限制食物过度偏嗜的思想，以防过食肥甘厚味引起“足生大疔”“消瘅仆击，偏枯痿厥”等高粱之疾。现代医学中常见的肥胖、糖尿病、心脑血管疾病等，也多是由食饮不节，脾胃受损，纳化失度，精微代谢异常所致。 因此，饮食有节，食量有度是保证机体功能正常的重要条件，也是防治CMD的一个关键措施，以此为原则指导饮食调护可以有效避免过食、杂食所引发的病症。如孙思邈在《千金要方》中提出“凡常饮食，每令节俭”“食啖鲑肴，务令简少”“食欲数而少，不欲顿而多”的食疗原则，提倡少食多餐，清淡素食的“淡食”“简食”饮食模式；张仲景在《伤寒杂病论》中反复强调“服食节其冷热、苦酸辛甘”，提出“损谷则愈”的饮食调护原则，倡导节制食量、食物搭配得宜的均衡膳食；曹庭栋在《老老恒言·饮食》中云“早饭可饱，午后即宜少食，至晚更必空虚”，明确指出要饮食定时，忌夜半进食，提倡“过午少食”的饮食模式等。现代许多流行的健康饮食模式，比如热量限制、间歇性禁食等饮食限制，也皆是“食饮有节”思想的体现。 疗效兼备：药食同源 药食同源是中医食疗学中的一项重要内容。《黄帝内经太素》中“五谷、五畜、五果、五菜，用之充饥则谓之食，以其疗病则谓之药”清楚阐释了药食同源的内涵。现药食同源多是强调食物与药物之间的通用性，一些食物本身就是药物，或者具有治疗疾病的性质和作用，比如生姜、大枣、大蒜等。我国最早的药物学专著《神农本草经》中就收录了大量的药食同源类本草，记载了酸枣、橘、柚、葡萄等食物，并列其为药之上品，具体阐释了五味的不同功用。南朝陶弘景在《本草经集注》中进一步限定了药食两用食物的界限，将其分为果、菜、米食三种并按治疗效用详细分类。后《千金要方》《千金翼方》《食疗本草》《本草纲目》等专著中列专篇记载食物本草，增加品种数量的同时补充了其出处、性味功用和食用方法，大大丰富了药食同源的临床应用。此外，历代医家还以药食同源为基础创制了许多经典的食疗处方。如张仲景主张食药入方疗病，以食助药力，制药毒性和顾护脾胃，其创制的当归生姜羊肉汤、甘麦大枣汤、大建中汤等，强调药食结合，用药精简，富含浓厚的食物色彩，疗效显著，至今常用不衰。孙思邈在《千金要方》中专设“食治”专篇，强调食疗为先，用食平疴。其创立的苇茎汤治疗痰热肺痈、鲫鱼汤治疗妇人缺乳等，至今仍对临床具有重要的指导意义。 近现代以来，药食同源类物质及其应用受到了越来越多的关注和重视。2021年，国家卫生健康委印发《按照传统既是食品又是中药材的物质目录管理规定》，明确了药食同源物质的动态调整和管理规范。药食同源类食物的应用将会更具安全性和科学性。药与食都来自于自然界，并同样适用于“四气五味”“归经”“升降浮沉”理论，越来越多的药理学研究和临床试验正在进行以阐明药食同源理论的现代科学内涵，药食同源类物质的应用将会是未来中西医结合饮食模式的重要组成部分。 孙思邈曾在《千金要方》中记载：“安身之本，必资于食……不知食宜者，不足以存生也。”合理的膳食结构、恰当的烹调方法、食药合一的辩证思想以及饮食有节、有序是中医饮食的基本原则。在回顾饮食模式的中医理论渊源过程中，我们发现中医提倡的饮食原则与现代饮食模式之间存在着一些共性。比如“谷肉果菜”的膳食结构与现代植物性饮食（PBD）的架构相似，饮食有节、定时定量的原则与热量限制、间隙性禁食等饮食模式的实施理念相符。无论是古代的“食医同源”还是现代的“寓医于食”，饮食干预始终贯穿在中医预防、治疗、调护疾病的各个阶段，为饮食模式防治CMD提供了充分的中医理论依据。 几种饮食模式防治CMD的证据 饮食限制 饮食限制是在避免营养不良的状况下适度减少食物摄入的一类饮食模式。其具体实施方案主要包括两种，一种是限制食物的热量和种类，比如热量限制、蛋白质限制、氨基酸限制，另一种则是改变进食频率，比如间歇性禁食。在此，主要讨论最广泛研究的两种饮食限制方案——热量限制和间歇性禁食。 热量限制是指在不影响其他必需营养素摄入的情况下限制每日摄取总热量的一种饮食模式，是在模型动物和人类中验证过改善健康状况和延长寿命最有效的方法之一。热量限制可以使模型动物的寿命延长10~60倍不等，并参与调节多个细胞和分子机制延缓CMD的发展。多项临床研究的数据证实，热量限制在改善身体成分，调节糖脂代谢以及抑制炎症和氧化应激方面具有显著优势，可有效逆转肥胖、T2DM和动脉粥样硬化。最近的几项研究还发现热量限制在延缓免疫衰老、调整肠道菌群结构、促进米色脂肪棕色化以及维持昼夜节律方面具有积极作用，并可通过这些机制减轻CMD带来的不利影响。 间歇性禁食是禁食时间少于2天且满足连续循环中禁食与自由进食交替进行的一种饮食模式，包括隔日禁食、5∶2饮食、时间限制性饮食等。大量临床前和临床研究支持间歇性禁食在CMD患者代谢控制、体重管理和症状改善方面的积极作用。一项针对肥胖患者为期12个月的原创性时间限制性饮食研究显示，长期坚持时间限制性饮食并热量限制可以显著降低肥胖患者的体重，改善其腰围、体脂肪量、血糖、血脂等心脏代谢风险因素并长期维持。最近的2项研究还发现，间歇性禁食显著改善了作息紊乱人群的代谢健康，特别是心血管健康，并有助于恢复肝脏、回肠等重要器官的代谢节律。此外，作为时间性的饮食管理策略，间歇性禁食的有益作用受进食/禁食时间的影响。较早的时间限制性饮食在减肥、降低血压、血糖和胰岛素抵抗方面更有效，并可抑制炎症、恢复昼夜节律和增加肠道微生物多样性。 尽管热量限制与间歇性禁食各自具有显著的代谢益处，但实际上，许多间歇性禁食在实施过程中也实现了不同程度的热量限制，两者在治疗CMD中具有协同作用。值得注意的是，部分研究的干预规模不足导致其结果具有一定的局限性，仍需开展长期、大样本的前瞻性研究和病例对照研究以揭示饮食限制在CMD防治中的具体作用和潜在机制。 现代植物性饮食 PBD是以自然植物源性食物为主，减少或消除动物源性食物摄入的一组饮食模式，包括纯素食饮食、乳蛋素饮食、乳素食饮食等。与非素食饮食相比，PBD可改善多种心脏代谢风险因素，包括体重、体脂肪量、血脂血糖、胰岛素抵抗和炎症标志物水平等，并可提高患者的幸福度与生活质量，减少药物用量。最近的一项研究发现，坚持PBD与低全因死亡率、低心血管相关死亡率显著相关，且越早改变饮食习惯，获得的代谢益处就越显著。此外，多项研究还发现多酚、膳食纤维等PBD的主要成分在抑制氧化应激、增加肠道菌群多样性方面的作用，这些结果共同表明PBD可参与调节多个机制实现对心脏代谢的潜在保护。 与饮食限制不同，PBD强调的是一个饮食结构范式，具体的食物选择与组成可随着人群和地域的差别而改变。比如，以心血管益处闻名的地中海饮食，以及具有改善认知功能作用的饮食都着重强调了植物性食品的消费，也属于PBD的范畴。这些饮食不仅能够降低CMD风险，并有助于环境保护和可持续发展，已得到诸多权威临床实践指南的认可和推广。 中国特色饮食模式 以地中海饮食为首的欧洲饮食模式在防治CMD中取得了巨大的成功，赢得了全球范围内的广泛关注和效仿。但由于中国饮食的复杂性和中西饮食文化的明显差异，这些具有明确循证证据的西方饮食在我国很难实行。寻找符合国民饮食习惯的中国特色饮食模式对于预防和治疗CMD更有意义。 传统江南饮食是在我国长江中下游地区形成的以大量新鲜果蔬、鱼虾类及豆制品、蛋白质、菜籽油等植物油、糙米等非精加工碳水化合物为主的饮食模式，烹饪方式偏好蒸煮、清淡少盐、小份多样。有研究表明，6个月的传统江南饮食干预可以实现与地中海饮食相同的改善体质量、血压和血糖水平的效果，且在预防低血糖风险和维持夜间血糖稳态方面优于地中海饮食。此外，与其他食用红肉、豆类为主的中国饮食相比，江南饮食还能够减少肌肉质量的损失，有助于防止肌肉减少症和促进健康老龄化。传统江南饮食以其合理的膳食搭配、崇尚自然本味的烹调方法以及确切的代谢益处，已被纳入《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》中。 中国心脏健康（CHH）饮食是由北京大学武阳丰团队联合多所国内顶尖学术机构开发的一种符合中国饮食文化特点的健康膳食模式。CHH饮食共包含有鲁、淮、粤、川四种菜式，在满足每日必需营养素和能量成分的基础上，增加了每餐中膳食纤维、蛋白质、非精制碳水化合物的摄入，并减少了钠和脂肪的摄入量。研究表明，与对照饮食相比，4周的CHH饮食显著降低了高血压患者收缩压和舒张压水平，表现出了与抗高血压药物相当的降压效果。 从模型动物到人类临床研究的各项证据，为饮食模式防治CMD提供了强有力的证据支持，也充分体现了“食医同源”的中医思想。鉴于两者共同的出发点和构成理念，可以将中医药理论与饮食模式有机融合，以探索防治CMD的饮食治疗方案。 防治CMD的中西医结合饮食策略 药以祛之，食以随之 对各年龄段和各种CMD分型的临床研究均表明，与单纯药物治疗相比，营养治疗的加入对改善患者的代谢状况、预防并发症等方面更有积极意义，甚至可以部分减少或替代药物的使用。《黄帝内经》云“药以祛之，食以随之”，强调了药疗和食补在疾病防治中的作用与内在关系。药以攻邪，食以补益。攻邪之后，机体正气受损，加以食补，攻守配合，药借食之力，食助药之功，则病去而机体复健。中医药具有多靶点、多途径的系统优势，与CMD患者多重风险因素累积和多病共存的病理状态相对应。因此在临床诊疗过程中，加强中医药饮食指导，审虚辨积，辨证处方，既处药方，又处食方，将饮食模式与中药复方有机结合，更有助于减轻CMD患者的临床症状并改善整体状态。有研究发现“清湿膳食”餐包（主要成分为祛湿的药食同源类食材）联合禁食模拟饮食能协同控制痰湿体质的超重/肥胖人群体质量、腰围、体质量指数（BMI）和体脂肪量，且对患者血压、血糖血脂等代谢相关风险因素均有改善。还有研究发现，间歇性热量限制与低热量的药食同源中药相结合的中药营养治疗方案显著降低了T2DM患者和模型小鼠的空腹血糖、胰岛素抵抗，并增强了胰岛β细胞功能和肠道微生物群多样性。可见，中药处方与饮食模式相结合的方式在防治CMD中具有良好前景，值得深入研究和推广。 辨证施膳，因人施膳 辨证论治是中医把握疾病本质和治疗疾病的基本原则。而食药同源，同有五味四性，以食治病也需在正确辨证的基础上进行，并同样遵循“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”的治疗原则。如《素问·刺热》云“诸治热病，以饮之寒水乃刺之”，《灵枢·痈疽》曰：“其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而己。”故辨证施膳，补其不足，损其有余，食以调之，以平衡阴阳、祛邪补虚。此外，辨证施膳的同时，还应考虑到体质强弱之殊、男女老少之异。思迁达变，食以应之。如形体肥胖者痰湿体质偏多，宜食清淡化湿之品；形体消瘦者阴虚体质多，则多进滋阴生津之品。再有陈直《养老奉亲书》云“老人之食，大抵宜其温热熟软，忌其粘硬生冷”“缘老人之性，皆厌于药而喜于食”，《济生论》中曰妊娠妇女“宜白煮，忌油煎”等，这种因人施膳、辨体质施膳的饮食原则正是中医三因制宜中“因人制宜”思想的体现。与中医的辨证施膳相比，现代饮食模式的诊疗则较少考虑个体的差别，很可能会引起不良事件的发生。有研究发现T2DM患者在使用降糖药物的同时采用严格热量限制和禁食的饮食模式，极易发生低血糖、晕厥等临床事件。因此，将辨证论治与选食配膳相结合，依照个人体质和疾病的差别，制定个性化的饮食方案，在CMD防治中更具安全性和有效性。 药食同源物质的开发与应用 自1987年起，国家相关部门陆续更新了6版药食同源目录，并在全国范围内持续开展药食同源物质的试点工作，截至目前，药食同源目录纳入的中药材已超过100种。药食同源物质往往含有丰富的活性成分，可通过多途径、多靶点参与调节各种分子机制以预防CMD的发生发展。例如，人参、黄芪等药食同源物质已被证实可通过调控氧化应激通路预防冠心病的发展，山楂、沙棘、代代花中含有大量黄酮类化合物，可有效抑制3T3-L1前脂肪细胞的分化，并通过抗氧化应激损伤逆转肥胖引起的代谢紊乱。此外，罗汉果、枸杞子等果实类药食同源中药富含丰富的多糖，在免疫调节、抗衰老、降血糖血脂方面均有积极作用。先前研究已经发现了相当数量的药食同源物质具有显著的心脏代谢益处，在此基础上，继续加强药食同源物质的药理学研究，在做好质量监管和评价的同时，开发有明确健康益处的药食同源产品，以将其列入CMD患者的营养干预方案中。 （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药网 作者：中国中医科学院西苑医院国家中医心血管病临床医学研究中心  王文婷  刘艳飞  刘玥

近日，国际知名学术期刊《心血管糖尿病学》（Cardiovascular Diabetology）发表了中国中医科学院西苑医院国家中医心血管病临床医学研究中心主任医师刘玥课题组“口腔-肠道菌群互作促进糖尿病冠心病进展”研究成果，揭示了口腔（舌苔）—肠道菌群互作促进糖尿病冠心病进展的机制及中医舌诊辨识疾病的科学内涵。 研究揭示了糖尿病冠心病患者独特的口腔（舌苔）—肠道菌群表达特征，及其在糖尿病加重“血瘀”促进心肌缺血再灌注损伤（MIRI）发生发展中的关键作用。这一发现丰富了对糖尿病冠心病病理生理机制的认识，为阐明中医舌诊的科学内涵和糖尿病冠心病的临床防治新策略提供证据。 糖尿病是促进冠心病进展的重要危险因素，可加重“血瘀”状态增加MIRI的易感性，但科学内涵尚不明确。中医传统诊法舌诊是判断中医血瘀症候的重要依据之一，但其现代科学内涵尚待阐释。研究通过建立临床发现队列和验证队列，系统采集糖尿病冠心病（DCHD）患者的舌苔和粪便标本，运用宏基因组测序等方法，全面描绘了糖尿病冠心病患者舌苔与肠道菌群全景，并进一步深入探讨了口腔（舌苔）—肠道菌群轴影响MIRI的机理。结果显示，糖尿病冠心病患者口腔（舌苔）具核梭杆菌和肠道中乳杆菌水平均显著升高，且两菌存在正相关关系。实验证明，高糖环境可促进口腔（舌苔）具核梭杆菌显著增加，而该菌可致口腔（舌苔）—肠道菌群紊乱，伴随MIRI明显加重及心肌miRNA-21表达上调。确认了口腔（舌苔）—肠道菌群紊乱是糖尿病冠心病的重要中间环节，靶向口腔—肠道菌群轴，调控口腔具核梭杆菌—肠道乳杆菌可能是糖尿病冠心病防治的新策略。 刘玥为本文的独立通讯作者，中国中医科学院西苑医院博士生李逸雯为本文的第一作者。该研究得到国家自然科学基金委员会优秀青年基金资助。 来源：中国中医

通过第二批全国西医学习中医优秀人才研修项目的学习，我深入地学习了中医基础理论和治疗方法，让我对中医药学有了深入的理解和认识。 作为具有“西学中”经历的中医药工作者，我既有西医的学术背景，又经历了“西学中”的深入学习和实践。这一特殊经历使我得以从两个不同的医学体系出发，深入体会和比较中西医之间的差异与融合，进而对中医药的传承与创新发展有了更为深刻的理解和认识。在学习和工作中，我深刻体验到了从西医到中医的思维转变，给疾病治疗打开了新思路，也深刻认识到中医药传承创新发展的重要性，中西医结合将成为中医药传承创新发展的源泉。 从西医到中医的思维转变及其启示 在接触中医之前，我深受西医思维模式的影响，习惯于以还原论和实证主义为指导，将人体视为一个由各个独立部分组成的机器，通过局部的分析和干预来解决问题。然而，随着对中医学习的深入，我逐渐认识到中医思维的独特性和优越性。 中医强调整体观念和辨证论治，将人体视为一个有机整体，注重人与自然的和谐统一。在中医看来，疾病不是孤立的，而是人体内部环境失衡和外部环境影响的综合结果。因此，中医治疗不仅关注病症本身，更重视调整人体的整体状态，以达到治病求本的目的。这种思维转变使我深刻认识到，中西医可以相互借鉴、相互融合，这也是中医药传承创新发展的源头活水。中医的整体观念和辨证论治为西医提供了更为全面和深入地认识疾病的视角，而西医的精准诊断和针对性治疗也为中医提供了有力的补充和支持。 通过这次系统学习，我逐渐认识到中医的独特魅力和价值所在。中医强调整体观念和辨证论治，辨证论治是中医学之精髓及独到之处，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。“论治”，又称为“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。注重从宏观层面把握人体的生理病理变化，通过望、闻、问、切四诊合参，全面分析病情，制定个性化的治疗方案。这种思维方式的转变使我更加深刻地认识到中医药的独特性和优势所在。 在学习中医前，我治疗多囊卵巢综合征多采用性激素治疗，患者由于肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素需要联合使用多种药物，效果并不理想。通过深入学习中医“肾主生殖”“脾主运化”“肥人多痰湿”等理论，我抓住“脾肾两虚，痰瘀互结”的病机，结合周期序贯疗法，在临床中取得较好疗效，很多因为多囊卵巢综合征不孕的患者通过中医药治疗顺利怀孕生子。 对于子宫内膜异位症这种良性疾病，同时具有“增生、浸润、转移、复发”等恶性特质，中医用个性化治疗，分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、气虚血瘀型，除此之外，还可能与气血亏虚、肾气亏虚有关，针对不同患者采用个性化治疗，明确的临床疗效获得患者的一致认可，让我在感慨中医的博大精深，以及思考和传承的重要性的同时，更加坚定了学好中医的决心。 中医药传承创新发展需要与现代科技广泛融合 在传承方面，我们需要加强对中医药经典理论的梳理和研究，深入挖掘其内涵和价值。同时，还应注重对传统中药炮制技艺和中药制剂技术的保护和传承，确保中药的质量和安全性。 在创新方面，我们需要加强中医药与现代科技的结合，推动中医药在基础理论、临床研究、药物开发等方面的创新。我们可以利用现代生物学、化学、药理学等手段，深入研究中药的有效成分和作用机制；我们还可以借助大数据和人工智能等技术，对中医药的临床数据进行挖掘和分析，为临床决策提供更为科学和精准的依据。 尽管中西医结合治疗疾病具有诸多优势，但在实际应用中仍面临一些挑战。首先，中医和西医在理论体系、诊断方法、治疗原则等方面存在较大的差异，这导致两者在结合过程中存在一定的难度。如何找到中医与西医之间的共通点，实现有效的结合，是中西医结合治疗的关键问题。其次，中西医结合治疗需要高水平的医生队伍和先进的医疗设备支持。目前，虽然国家大力推广中西医结合诊疗模式，但是具备中西医结合知识和技能的医生数量仍相对较少，且相关医疗设备和技术尚不完善，这制约了中西医结合治疗的发展。再次，患者对中西医结合诊疗的认知度和接受度也是影响其发展的重要因素。部分患者对中医药存在误解和偏见，认为其疗效缓慢或不可靠。因此，加强患者对中西医结合治疗的科普宣传也是推动其发展的重要举措。 药材质量的稳定性是中医药事业发展的保障 中药材的质量直接关系到中药的疗效和安全性，是中西医结合事业发展的基石。 加强中药材种植与采收管理。一是进一步加大中药材种植基地的建立，推行规范化种植和采收技术，确保中药材的来源和质量可控。同时，加强中药材种植过程中的监管力度，打击非法采挖和滥采滥挖行为，保护中药材资源的可持续利用。二是建立中药材质量标准体系制定和完善中药材的质量标准和检测方法，建立中药材质量评价体系，对中药材进行全面、客观、科学的评价。同时，加强中药材质量监管力度，确保中药材的质量安全。三是全面推广中药材现代加工技术。采用现代加工技术，对中药材进行精细加工和炮制，提高中药材的有效成分含量和利用率。同时，加强中药材炮制技术的研究与创新，推动中药材炮制技术的现代化发展。 进一步推进中药现代化与标准化。中药现代化与标准化是中医药传承创新发展的重要方向。通过现代科技手段对中药进行深入研究，发掘其有效成分和作用机制，同时制定严格的中药质量标准，确保中药的安全性和有效性。这不仅有助于提升中药在国际市场的竞争力，也有助于推动中医药事业的全球化发展。 来源：中国中医药报 作者：广安门医院  赵双俏

中共中央办公厅、国务院办公厅印发的《关于推进新时代古籍工作的意见》指出：“梳理挖掘古典医籍精华，推动中医药传承创新发展，增进人民健康福祉。”中医古籍保护工作包括抢救保护、整理研究和出版利用等方面，对赓续中华文脉、弘扬民族精神、增强国家文化软实力具有重要意义。 2023年，《中华医藏》首批图书出版，展现了中医古籍的魅力。日前，记者走进中国中医科学院中医药信息研究所等机构，了解中医古籍整理保护的幕后故事。 《新编中国中医古籍总目》出版 收录中医古籍8650种 在中国中医科学院中医药信息研究所研究员李鸿涛的办公桌上，摆放着一本《中国中医古籍总目》，翻开这本厚重的大部头书，里面密密麻麻记录着他用红色水笔进行的修改校注。他所做的工作，是对原书中每条古籍目录重新考订，对书名、作者、版本、年份进行逐一考评，以求准确。 “比如目录中的《摄生众妙方》，明代万历时期有一个版本，清代康熙时期又有一个版本，这一版本可能有问题，需要联系收藏原书的图书馆再进行核对。”说起一些条目，李鸿涛如数家珍。 这项工作，李鸿涛和同事们做了10年，考订条目在10万条以上。经考订信息、完善缺漏，2023年底，《新编中国中医古籍总目》编纂完成并出版。 整理中医古籍目录，是摸清中医古籍“家底”的基础。自20世纪60年代起，中国中医科学院中医药信息研究所开展了历时半个世纪的3次全国中医古籍文献资源普查与书目编纂。2007年，中国中医科学院编纂出版了《中国中医古籍总目》，共收录了国内150家图书收藏单位的1949年以前出版的中医图书13455种，基本上摸清了中医古籍存世的现状。其中不乏明代以前的珍稀善本，以及一批流失海外、在国内已经失传的古籍影印本、复制本。 此次新出版的《新编中国中医古籍总目》进一步扩大普查范围和深度，研究人员通过在全国31个省（区、市）及港澳台地区开展调研，新增收集231家公藏图书机构的书目信息2.6万条，共收录中医古籍8650种，对全面揭示中医药源流、推动中医古籍学术研究与资源开放共享具有重要意义。 “古籍目录，相当于在古籍与读者之间架起了一座桥梁。它能帮助人们找到需要的古籍，有了目录的指引，很多研究工作就可以明显地提升效率。”李鸿涛说。 除了整理、核对条目，如何编排和分类也是此次重新编纂目录的难点之一。一般来说，调研收集上来的数据良莠不齐、杂乱无序，只有进行合理、科学、系统的分类，才能有助于整个学科或者相关领域的研究。 据了解，《新编中国中医古籍总目》对原有中医古籍分类做了较大幅度调整和完善，拓展了收录范围，考订并厘清了中医古籍与近代中医文献，其款目组织体系展示了中医古籍文献的传承发展和分类布局，为中医古籍文献的保护整理等工作提供了目录学储备和支撑。 目前，中医古籍普查正有序进行，海外馆藏中医古籍调查也取得了较大成绩。2007年以来，我国实施“中华古籍保护计划”，对全国古籍进行普查登记入库。其中部分中医古籍普查的深度与广度有待加强，相信随着中医古籍普查工作的深入，将会有更多中医古籍走进人们的视野。 一大批珍贵古籍得到修复 中医古籍保护能力显著提升 一本待修复的古籍是什么样的？翻开眼前这本《医门普度》，泛黄的纸张中能看到许多破损页、虫蛀洞。中国中医科学院中医药信息研究所助理研究员李辰用毛笔在破损处周围涂上糨糊，将颜色略浅于古籍的修补纸粘补在上面，再用小镊子夹去多余的补纸。 一张大桌子上，摆放着镊子、滴管、毛笔、鬃刷和若干修复纸等，这些是李辰修复古籍时的主要工具。李辰说，修复人员在坚持传统手工修复的基础上，还在不断探索以现代实验方法与技术加强对古籍文献的保护，满足藏品保管、数字化和研究的需要。 《医门普度》历经8个月修复完成，这是关于流行性传染病的治疗专书。全书6卷，收录了孔毓礼的《痢疾论》与吴又可的《温疫论》。在《新编中国中医古籍总目》中现存版本共有10种，多为清代道光、同治年间版本，而这一修复版本是清乾隆五十一年（1786年）黎水陈元谦益堂刻宝田斋印本，是该书现存最早的版本，属于孤本古籍。 “修复古籍，首先要搞明白古籍是哪儿坏了。比如说被虫蛀了，还是撕裂了，又或是纸张酸化了，再根据具体问题去修复。”李辰说，整体而言，要按照“修旧如旧”“最小干预”的原则，最大限度使古籍恢复完整外观、书叶洁净，呈现出其原有风貌。 修复古籍需要坐得住“冷板凳”的耐心。李辰告诉记者，中等破损的书籍，一般一天可以修复四五页，修复时还会遇到很多问题。“比如纸的湿度要控制好一些，有些纸特别薄，在打湿揭书叶时，拿起来就破了，或者一碰就裂口，这些问题需要一项项去克服。”在《医门普度》的修复中，工作人员尝试了滴浆法——把手工纸打成纸浆，用滴管滴到破损的地方进行修补，主要用来修复破损较为密集的古籍，不影响古籍整体的平整度。为了更好地掌握滴浆法，李辰还在家中用普通纸进行试验，用打蒜器、破壁机等反复研究打浆的颗粒度，寻找最利于纸纤维聚合成形的状态。 “目前，在抢救保护方面，需修复的破损珍贵医籍数量庞大，能开展古籍修复的中医药行业馆藏机构较少，中医古籍修复人才十分匮乏，大量破损中医典籍亟待保护修复。”国家中医药管理局科技司有关负责人表示，近年来，我国建立了中医药专业图书馆古籍保护技术体系和规范，制定了中医古籍最佳保护环境标准与措施，进一步完善了现代修复古籍技术，对中医古籍文献的原生性抢救保护具有示范作用。 修复工作赋予了古籍新的生命力。据介绍，2021年、2022年，国家投入中央转移支付地方资金，支持全国中医药行业馆藏机构开展馆藏条件建设和修复能力提升。通过项目实施，全国中医药行业馆藏机构的中医古籍馆藏条件得到极大提升，修复了一大批珍贵古籍，中医古籍保护能力显著提升。 “青蒿素的问世 就是从中医古籍中得到的启示” 中医古籍保护分为原生性保护和再生性保护。原生性保护是保护古籍文物本身，包括收集、修复等，让古籍的寿命得以延长；再生性保护是指对古籍开展整理和研究，进行影印出版和数字化等。 在《中华医藏》项目中，专家倡导对文化遗产要创造性转化、创新性发展。编纂时，要做再生性保护，积极推进电子化数据库建设，同时加强校勘研究利用。 《中华医藏》之“藏”，包含着系统全面考察、收集整理、集结汇总存世重要古典医籍的意思。“中医古籍有其自身的特色，属于人类文化遗产，承载了人类的记忆。在整理发掘保护过程中，存在‘藏’与‘用’的矛盾。”李鸿涛告诉记者，珍贵的古籍需要在特定环境下保存，避免不恰当的温度和湿度、微生物和虫害等对古籍造成伤害，这就会出现读者无法看到、很多古籍“用不上”的情况。 解决“藏”和“用”的矛盾，再生性保护是重要方法。“青蒿素的问世，就是从中医古籍中得到的启示，这是古籍活化应用的生动案例。”中医古籍出版社社长李淳告诉记者，要通过影印出版、数字化等方式，让古籍用得上、用得好。 近年来，一大批珍贵的中医古籍得以重新整理出版。中医古籍出版社整理出版的《中医古籍孤本大全》发掘珍稀孤本，在应用再生性保护方法抢救珍稀医籍中发挥了重要作用；中国中医药出版社出版的《明清名医全书大成》等，让后世能够更深入地了解历代名医的学术思想和临床经验。 2021年以来，国家中医药管理局连续实施“中医药古籍文献传承专项”“中医药古籍挖掘和保护条件提升项目”，目前已对100种书目开展研究整理工作，第一批成果即将出版。 “除了原书影印，我们还会对一些古籍原文进行点校，即对古籍原文进行注释，如实告诉后人这句话在不同版本上是怎么样的，让中医古籍得以充分利用。”李淳说，“不同的版本，应该原汁原味地保留下来，由后人去研究。” 数字化让更多珍贵古籍走向大众。中国中医科学院中医药信息研究所开发了中医古籍阅览系统、中医古籍全文数据库、国医典藏数据库等，让更多读者能够阅读到珍贵文献。依托国家中医药管理局“珍贵中医药古籍修复和扫描”等项目，中国中医科学院图书馆已完成500种珍贵古籍的数字化扫描。 原生性和再生性保护并重、整理研究与挖掘利用齐行，构成了当前中医古籍保护、研究与利用的工作体系。“我国现存古医籍13455种，由于中医古籍年代久远，版本众多，文字艰涩难懂，或因破损而脱文讹字，不利于研读与学习，必须对其进行校勘、注释和辨伪等专业整理研究，才能更好地发挥其价值。”国家中医药管理局综合司有关负责人表示，未来要继续加强中医古籍有效利用，充分利用现代信息技术，注重学科交叉和科学研究，开展中医古籍深度挖掘。同时，推动中医古籍文献数字化和文本化，建设中医药古籍文献基本库和知识库，构建全国统一的中医药古籍信息化平台。 李淳说：“如何让古籍文字‘活’起来，我们仍然在不断尝试创新，希望借助新媒体等多种力量，让中医药文化深入人心。” 来源：人民日报