两年多来，中医药全面参与疫情防控救治，显示出了独特的优势，成为了抗击新冠肺炎疫情“中国方案”的一大特色。截至2020年3月23日，全国新冠肺炎确诊病例中有74187人使用了中医药，占91．5％，临床疗效观察显示，中医药总有效率达到了90％以上。4月11日，国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会组长、中国工程院院士黄璐琦，国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会组长、中国科学院院士仝小林，国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会副组长、广州中医药大学副校长张忠德，中国中医科学院西苑医院院长刘震应邀做客央视《焦点访谈》栏目，谈谈战“疫”中的中医药力量。 央视《焦点访谈》：最近，世界卫生组织在官网发布了《世界卫生组织中医药救治新冠肺炎专家评估会报告》，这份报告是今年2月底3月初“世界卫生组织中医药救治新冠肺炎专家评估会”在线召开后，来自世卫组织的国际专家评估形成的。两年多来，中医药全面参与疫情防控救治，显示出了独特优势，成为抗击新冠肺炎疫情“中国方案”的一大特色。 两年多来，新冠肺炎疫情反反复复。在与疫情的较量中，中医药没有缺席，全面深度参与了疫情防控与医疗救治。这是在与时间赛跑、与病毒较量过程中，中国所具有的独特优势。 国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会组长、中国工程院院士黄璐琦说：“数千年来，中医药发展就是与疫病作斗争的历史。据历代文献记载，从公元369年至1644年，中华民族遇到了95次大的瘟疫，针对这些瘟疫中医形成了非常完善的针对疫病的辨证论治体系，正是依靠中医中药，维护了民族繁衍昌盛。” 在中国，一旦出现疫情，中医药都会起到重要作用。在现代，遇到重大疫情防治或突发公共事件的医疗救治中，中医药也一直发挥着特殊的重要作用。 国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会副组长、广州中医药大学副校长张忠德说：“在非典的时候用中医药和中西医结合来治疗，发挥了很好的作用。退烧时间短，而且退烧以后不反复，缓解病人胸闷、呼吸困难，尤其在治疗患者咳嗽、腹部消化道症状是比较好的。” 中医药是我国医药卫生事业的重要组成部分。中医药历史悠久，反映了中华民族对生命、健康和疾病的认识。中医药在治疗疾病的某些领域有自己独特的优势。 中国中医科学院西苑医院院长刘震说：“中医药认为新冠肺炎侵犯了肺脏就会出现咳嗽、发热等症状，侵犯了脾脏就会出现腹泻、食欲不振等症状。中医在治疗方面，大家都知道用药如用兵，中药讲究的是扶正祛邪，扶正简单地说就是调节人体正常的一个平衡，能够增强人体免疫力；祛邪，不论是清热解毒，还是疏风散表，能够把邪毒祛除体外。” 2020年年初，武汉、湖北疫情来势凶猛，在第一时间，国家就组织了中医药专家团队赶赴一线。根据2020年3月的数据显示，全国新冠肺炎7万多确诊病例使用了中医药，占患者总人数91．5％。临床疗效观察显示，中医药总有效率达到了90％以上。 张忠德说：“当时的核心病机根据患者的主要症状：发烧、胸痛、咳嗽、胸闷、大便不好，我们根据这种方案进行处方用药以后，尤其是一些比如说高热、胃肠道症状方面，起到了非常好的作用，阻断或者是减缓了向重症发展，促进了肺部吸收，减少患者死亡。根据这个核心病机，重症患者我们再采用‘一人一策’‘一人一方’的中西医结合治疗起到了很好的疗效。” 国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会组长、中国科学院院士仝小林说：“我们做了721例轻型、普通型用中药干预和不用中药干预的相比，转重率明显不同，没有用中药干预的那组转重率是6．5％，用中药干预这组转重率是零。” 2021年，中医药在江苏扬州和四川成都新冠肺炎流行期间的干预研究也显示了良好的预防效果。 刘震说：“中医有个特色之一就是治未病，就是未病先防、已病防变。去年扬州抗疫期间一共观察了5686例密接人员，经过研究，给予中药干预的密接人员的转阳率是0．86％，没有中药干预的密接人员的转阳率是1．73％，两者有显著差异。” 中医药能有效治疗新冠肺炎，降低轻型、普通型向重型、危重型转变，缩短病毒清除时间和改善轻型和普通型新冠肺炎患者的临床预后，降低病亡率，而且在新冠肺炎预防方面也同样具有良好的预防效用。 仝小林说：“新冠肺炎疫情发生后，我们组织中医专家边救治边总结，制定中医药方案，并纳入了三到九版国家诊疗方案里面去，筛出‘三药三方’为代表的一批有效方药。同时，依据中医三因制宜、辨证论治的原则，分类施治，精准用药，确保疗效。” 辨证施治是中医药的传统。早在2020年1月22日病毒肆虐初期，国家发布的第三版新冠肺炎诊疗方案，中医药就被列入了其中。从2020年疫情暴发最初的新冠肺炎病毒，到后来的病毒变异，出现德尔塔、奥密克戎，中医药在对疫情的判断和诊疗方面也在不断探索前进。 仝小林说：“比如说第四版诊疗方案，依据对病人观察的深入，推荐了中药处方及中成药；第六版诊疗方案在总结分析全国各地中医治疗经验和有效方药的基础上，以‘三药三方’为代表的一批有效方药纳入诊疗方案；第九版诊疗方案针对德尔塔、奥密克戎变异毒株的感染情况，加强中医非药物疗法的应用，增加了针灸治疗内容。” 从武汉、湖北疫情开始到现在，两年多时间里，中医药在全国抗疫中发挥了全链条、全过程、全周期的积极作用。 张忠德说：“中医还有一个理念叫作三因制宜，就是因时、因地、因人有所不同。比如说，在甘肃燥比较多，在广州暑热比较多，在南京、厦门湿比较重，在吉林寒就比较重，这就是中医的三因制宜调整一下，展现出来的效果就更好，这也是中医的优点之处。” 在每个时期最新版国家诊疗方案框架下，各地方中医药研究机构和专家也会结合实际情况，做出更有效、更结合疫情实际的针对预防、治疗、康复的方案。今年3月，应香港特区政府请求，中央援港抗疫中医专家组赴香港，配合特区政府对应用中医药治疗新冠肺炎患者及预防重症等方面提供指导和建议。 张忠德说：“我们发现了香港政府多措并举，积极推动中医药早期介入、广泛介入做了很多措施。我来香港三个多星期，制定了统一针对奥密克戎治疗、预防和康复的中医方案。” 使用中医药治疗和防控新冠肺炎疫情，已经成为中国抗疫的有效手段。老年人、儿童患者体质与中青年不同，感染后的传变与从化也不一样，中医药坚持三因制宜，给出更适宜、准确的治疗。在香港政府为市民发放的防疫物资包中，包含了大家所熟悉的抗疫中成药。专家组针对感染者老年人较多的问题，还制定了专门的诊疗方案。 中医药抗疫，也在逐步得到国外的认可。早在2020年3月，中国就主动与世界卫生组织合作，分享中医药参与疫情防控的有关情况，把中国最新版本的新冠肺炎中医药诊疗方案翻译成英文，向世界公开，主动给有需求的国家和地区分享，这些方案是短时间内几万病人集中管理和治疗得出的宝贵经验。 疫情发生以来，中医药一直在参与全球疫情防控，与国际社会分享中医药抗疫经验。据不完全统计，国家中医药管理局已经先后支持举办了110多场抗疫专家视频交流和直播活动，向150多个国家和地区介绍中医药诊疗方案，向10多个有需求的国家和地区提供中医药产品，选派中医专家赴29个国家和地区帮助指导抗疫。不久前，“世界卫生组织中医药救治新冠肺炎专家评估会”上中国专家提交了三份报告。 黄璐琦说：“第一个报告是中医药治疗新冠的临床救治情景报告，全面展示中医药是怎么介入的，在什么环节介入，用事实来说明；第二个报告是中医药治疗新冠的科研总结报告，就是如何做临床观察，用科学严谨的态度和事实来说明；第三个报告是中医药治疗新冠肺炎的循证评价报告，就是用现在通行的循证方法来梳理高级别的临床证据，用这样的语言跟世界医学界来对话。” 2月28日至3月2日评估会在线召开，世卫组织国际专家围绕中国专家的科学报告进行提问并逐一得到回答，从而得出结论形成了《世界卫生组织中医药救治新冠肺炎专家评估会报告》。 黄璐琦说：“这个报告意味着两个认可，在评估报告里面明确提出，研究结果表明，除常规治疗方法以外，纳入研究范围的中药有效治疗新冠，主要体现在降低轻型、普通型转重，缩短病毒清除时间和住院时间，以及减少一些相关的症状；在安全性方面，除常规治疗方法外，纳入研究的中医药干预方法不仅耐受性好，与常规治疗相比安全性相仿，也就是证明了中医中药的安全。在评估报告里面明确提出，要鼓励成员国考虑中国形成并应用的中西医结合模式，整合医学模式。” 央视《焦点访谈》：为国际抗疫贡献中医药力量，中国一直在行动。 中医药文化包含着中华民族几千年的健康养生理念和实践经验，凝聚着中华民族的博大智慧，是中华文明的瑰宝。习近平总书记也曾经强调，要遵循中医药发展规律，传承精华、守正创新，加快推进中医药现代化、产业化，坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，推动中医药事业和产业高质量发展，推动中医药走向世界。充分发挥中医药防病治病的独特优势和作用，不仅有助于建设健康中国，也将惠及世界、造福人类。 （来源：央视网） 国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会组长、中国工程院院士黄璐琦做客《焦点访谈》 国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会组长仝小林（中）、副组长、张忠德（右一）接受《焦点访谈》电话采访 中国中医科学院西苑医院院长刘震做客《焦点访谈》

新华社日内瓦4月6日电 世界卫生组织日前发布《世界卫生组织中医药救治新冠肺炎专家评估会报告》，明确肯定了中医药救治新冠肺炎的有效性和安全性，鼓励世卫组织会员国在其卫生保健系统和监管框架内考虑使用中医药治疗新冠的可能性。 世卫组织中医药救治新冠肺炎专家评估会于2月28日至3月2日以视频会议形式召开。来自世卫组织6个地区办事处的21名国际专家围绕临床实践、科学研究和循证评价等方面展开研讨，对中方专家分享的关于中医药救治新冠肺炎相关报告进行了交流和评估，并形成专家评估会报告。 报告指出，研究结果表明中医药能有效治疗新冠，且根据临床疗效判定指标显示对轻型和普通型病例尤其有效，有利于降低轻型或普通型病例转为重症的风险。对于轻型与普通型病例，与单纯的常规治疗相比，中医药在作为附加干预措施时，可缩短病毒清除时间、临床症状缓解时间和住院时间。在进行常规治疗的同时，使用中医药方法进行干预，不仅耐受性良好，其安全性与单纯的常规治疗亦相仿；尽早使用中医药可改善轻型和普通型新冠肺炎患者的临床预后。 报告建议，考虑到全球新冠疫情的演变特性，世卫组织应及时与会员国分享此次评估成果。鼓励会员国在其卫生保健系统和监管框架内考虑使用中医药治疗新冠的可能性；鼓励分享经验和教训，特别是通过有组织的中医药研究计划获得的积极经验和来自中国的临床经验。 报告对中国政府及研究人员自新冠疫情暴发以来，为增进知识、发展新冠疗法所做出的巨大投入和付出的巨大努力表示赞赏，认为有必要进一步开展中医药治疗新冠肺炎的相关研究。报告说，目前取得的进展也为国际协作与合作奠定了坚实基础，这种合作将可以促使中医药更有效、更恰当地用于新冠治疗，进而有益于全人类的健康。 （内容来源：新华社）

“应用中医药之后，不论是红区病人、暂托中心或护养院老年患者，整体反应效果都很不错。此前松悦园耆逸护养院患者症状改善平均需要14～20天，中医师介入后，患者的平均症状改善时间缩短至7～10天。”仝小林院士说，“中医药在香港抗疫过程中发挥了重要作用。” 自香港第五波疫情以来，应香港特区政府请求，国家卫生健康委和国家中医药管理局组建了中央援港抗疫中医专家组赴香港，配合特区政府应用中医药治疗新冠肺炎患者及预防重症等方面提供指导和建议。 中央援港抗疫中医专家组组长、中国中医科学院广安门医院主任医师仝小林院士 “预防靠前、精准指导”为香港抗疫开辟新路 据仝小林院士介绍，“中医专家组成员此前都有中医药全程参与抗疫工作的经验，我们将借鉴内地抗疫经验，尤其是中医‘早治早防、全程参与’方面的经验和体会，与香港进行充分的交流，希望我们的到来能给香港的中医从业者和市民带来抗疫信心。” 香港特区行政长官林郑月娥此前向中央提出再派中医专家援港时曾表示，“希望中医药为香港抗疫开辟一条新路”，仝小林院士认为，“新路”主要体现在“预防靠前”和“精准指导”两方面： “在香港不仅要对轻型和普通型患者进行治疗，对于密接和次密接人群也应当提早进行干预。此外，我们也应当和香港的中医界提前进行沟通，制定统一诊疗方案及方舱标准方案，这将有利于下一步对香港中医师进行培训及方案推广。” 由于自身就有基础疾病的老年患者多，因此本轮香港疫情的一大显著特点就是重症人数多。“针对这一情况，我们实施了精准化的分类指导，有的患者以新冠问题为主，有的患者以基础病为主，我们就根据不同情况进行‘辨症施治’，实现精准抗疫。” 医疗服务体系不同，中医药抗疫在香港机遇与挑战并存 香港医疗服务体系以西医为主，医疗体制与内地不同，因此中医药在香港抗疫过程中受到了一定限制，仝小林院士说：“一直以来我们抗击疫情要积极贯彻的是‘三减’方针——减少死亡，减少重症，减少感染。在减少死亡的环节上，必须要有一些急诊重症呼吸科医生参加，但是香港相关制度法规规定中医师不能使用西药、不能进入医院，所以中医师在重症环节的参与度上还是受到一定的限制。” 不过，香港中医师仍然在可行范围内积极参与到疫情防控救治工作中，仝小林院士介绍，有的中医师在自己的诊所帮助疑似但尚未确诊的病人；有的是前往安老院舍对已经确诊的院友进行外展诊症；不少中医师开展科普讲座，通过媒体对新冠的中医药防治的知识要点进行传播；还有一些中医师采用了远程会诊，比如香港浸会大学是本次疫情中全港首个提出并实践中医遥距诊症及义诊的大学。 “他们从疫情的开始，一直都很积极参与新冠的防和治，主动请战，给我们留下了深刻印象。整体来看中医药介入的效果反应也很不错”，仝小林院士说。 《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》新增了中医针灸，仝小林院士表示香港也不例外，“针灸已经应用到病人的治疗之中，在改善患者咳喘、呼吸困难、腹胀、食欲不振、腹泻，以及治疗失眠、精神的抑郁焦虑等方面都取得了很好的效果。我们认为可以进一步拓宽针灸在香港病患中的应用范围。” 中成药供应已基本得到满足，香港市民对中医抗疫认同度较高 “香港是中国的一部分，有着中国传统文化土壤和广泛的中医药应用基础，在实地调查过程中，我们发现香港市民也很期待中医药的帮助。” 据仝小林院士介绍，香港政府通过快速处理审批等豁免手段，使得香港的中成药需求能够得到基本满足。如连花清瘟、金花清感、藿香正气等抗疫相关中成药、颗粒剂及中药饮片等目前基本上能够满足市民需求，不过如果将来要更大规模使用中成药，整体供应保障体系需要进一步评估。 不过，仝小林院士也表示，目前香港中医药的覆盖面有待拓宽，服务能力有待加强。“不论是求医还是求药，很多市民表示对中医药是有需求的。除了希望能在防治及康复方面得到中医的帮助外，对治疗新冠的中成药也有需求，他们希望能够得到咨询指导，如何准确、对症应用已有的中成药。” “中医药在香港抗疫中还有很大的提升空间，希望在下一阶段抗疫过程中，能够更加充分地用好中医药的资源，中西联手同心协力，取得抗疫的更大的最后的胜利。”仝小林院士说。 （人民日报健康客户端 4月4日 作者 刘晓旭）

中医基础理论研究是中医药事业发展的根本。重塑回归象思维、创新国学原理之精要，是中医药理论体系发展的重要举措，深化医学人学的中医理论研究是再创中医临床优势的先声。中医药界必须认识自己学科的优势，吸纳古今中外先进文明与技术，充实中医学科，寻踪国学原理、汇总各学派精粹，擢升基础理论。 国学哲理对中医药学理论研究有重要的指导意义，象思维回归、原象创生性是中医药学原创思维的优势，基于临床实践，如防治疫病、现代难治性慢病的共识疗效，是中医基础理论发展的永续动力，也是医学人学的目标。 历代明医留下的医案、医话、诊籍，是一份宝贵的大数据，有待激活发掘，为生命科学、人类健康造福，为中医理论的守正创新赋能。 重始源，立足基础理论研究 任何一门学科的形成与发展是诸多要素的渗灌交融。就生命学科而言，从“论”上说，它必涉及古今中外哲学、文化、社会学、伦理学、心理学等多学科；从“史”上论，必须重视始源，崇尚国故，追思前贤，追踪古贤哲的哲学衍化发展的历史脉络。当今中医药学者亦应尊崇中华优秀传统科技文明、儒学、道学、禅宗美育塑造明德正纲良知的人生格局，以振兴国学国医、国术国药，敢担当负责任，承前辈嘱托，望后学续薪火，以格致正事为“任我”，事上炼求事功成，成为中医药发展的传承者与践行者。 中医药学始源于史前期中原黄河流域文化。文化即寓科技文明内涵。文字、能冶炼金属制作工具、建立聚集五千人以上的城池，人们始有宗教信仰等为其始源的例证。中华大地农耕文明在先，以河图洛书、太极图说负阴抱阳中气为和，连山易归藏易，易经易传等是其载体，兼容涵化异族他国之文化。中医元点集著《黄帝内经》是其思想精华的集大成者与光大者，为国医国药理论之肇始，亦为后世临床、临证、诊疗之圭臬，中医基础理论发展之源泉。 以史为鉴，回归象思维，立志守正创新 回首近三百年中国学术之后，几乎只有诠释“经学”之师而无真正的思想家，原创思维被悬置，少有创新成果或为原因之一。追忆战国时期的百家争鸣与魏晋南北朝时的玄学大帜及宋明儒道互补理学心学的论争，还有佛学禅宗的本土化，中华传统哲学和社会科学指引着各门学术的发展进步；传承民族的伟大精神，崇仁德、尚和合、顺自然、知常变、净性明性的精华，实为中医理论发展之史鉴。 反观中医药事业在当今时代不断创新发展，疫情灾害频发，医家挺身抗疫救灾第一线，救民于水火，以人为本，生命至上，存疗疫医案，举守正创新之旗，令中医药学瑧于学术发展进步新高峰。 目前，中医理论基础设有教席，已建科研机构，办有专业期刊，属二级学科，已培养出硕博士高层级人才梯队，迎来中医药理论体系良性发展的机遇。 象思维与中国文字语境相关。物象、具象思维与形象、概念思维可以互动，其原象即大象无形、大音无声之象是具有原发创生之象，心理情感心灵之象，是道通为一的“一”整体动转混沌之象，天人合一、物我合一、知行合一之象，体现了廖廓幽玄的宇宙观，“观”是范畴大则识仁，大一无外内含小一，小一无内寓有大一，大—小一中和则礼归于仁。大德曰生则生生不息又厚德载物。中医学以象数易气神一体为原创思维，以疗效为原创优势。 中国哲学间性论阐释医理的关联性 中国哲学以“天人合一”作为世界图景，其间性论有中华科技文明的特征。战国时期历经百家争鸣创立了道、太极、阴阳、有无、中庸等一系列的基本范畴，创发了具有中国特质的间性哲学，亦即指导中医学的哲理基础。 人的健康、疾病等整个生命过程的易变，均以中国哲学间性论为本源展开反思、纯思、向思，旨在深化中医药理论有思想的原创学术研究。五脏间性符合道与术和合规律，呈现当今高概念学理，足知古今哲理正反之间、成败之间、幽玄与显明之间，尚有疏分归纳和合第三象限。气聚成形而气散太虚，太虚为独具创生性的原象思维。中医药学临床是优势，仲师明示“观其脉症、知犯何逆、随证治之”，仅仅十二个字立为辨证论治总则，后世医界赞誉“一言而为天下法，匹史能为百事师”，体现了中国哲学间性论之精华。 中医临床与教学科研人员需要感性、理性、悟性的整合，重在悟性，体道在实践阅历经验积淀进而信储存脑海丰富的直觉。勿论顿悟渐悟经验重建都需要“独立之精神，自由之思想”创新环境的培育。“知犯何逆”理解为气运核心的病机，必须观象议病细察患者，身处自然社会人群复杂系统中及隐喻的人际关系“难为”情感的反应。明理细辨病机与脏腑经络气血津液的形态功能的间性关联。 天人之间的气、理、虚、通、一、和与阴阳、至极、太极、无极是中国古人判断世事在不断地变化的基本预设。易经可称易变之经典，正是一部人类最早研究间性现象，并从中得到的智慧付诸实践的间性论的重要文献。阴阳的符号系统与负阴抱阳中气为和的太极是最有影响的范畴。易以道、阴阳、动静、天地、乾坤、刚柔、正反、进退、显隐、来往等既对立又关联是相生相尅、相反相成的间性整体，混沌由始至终动态演变，它不是形而下的器物，而是形而上之道。中医学理“法于阴阳，和于术数”，以明道正纲提升技艺水平表述间性论的哲理，是中华民族传统科技文明的瑰宝，也是中国哲学为中医药学奠定的理论基础。 把握前沿迎接大数据科学时代 本世纪医学门类纳入生命科学范畴，信息化、智能化的新纪元已开启，中医药学界必须认识自己学科的优势，善于吸纳古今中外先进文明与技术，强化基础理论研究发挥临床优势。 医案大数据得到激活发掘。《中华医藏》的编撰工作初步统计古籍约八千余种，其中各家医案以百千计，再加上近现代中医师们完整系统的病例资料，可汇聚成一份可资发掘研究的大数据。古今医案是非线性大数据，应利用信息化、智能化技术构建能够揭示生命能量与健康疾病多模态、多元化、多指标的数据库。 1999年笔者在“方剂关键科学问题”的973基础研究项目提出了整体和谐效应假说，即不同配伍所出现的不同效应源于对抗、补充、调节等多种药理作用的和谐。历经12年，学术团队紧跟多组学网络药理学与化学生物学新技术，深化整体和谐“方剂组学”的验证。目前提出借区块链发展“方证相应”一体化的模块药理学研究，进一步阐释证候与复方间相关联的假说。非线性大数据的激活发掘，多学科、多元化、计算机算法的研发已成为中医药科技工程的重要工作。各类相关生命健康数据库的建构，高性能的计算机程序编组业已为主要的研发工具，协同创新开展中医基础理论研究。 中医药学科迎来“中西医并重”的卫生健康工作方针，中医学人需要文化自觉，净化心灵，提高治学执教能力。尤其是中医基础理论研究者要刻苦攻读古贤经典，明晰国学原理，兼学文化哲史美学，开放吸纳中外科技文明进化的成果。树立优良的学风、作风、文风，成为振兴中医药事业中坚骨干。 （来源：《中国中医药报》；作者：中医内科学、神经内科学专家，中国工程院院士、中国中医科学院名誉院长王永炎；此文由中医基础理论研究所推荐）

3月15日，国家卫生健康委官网发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》。新版方案将针灸治疗纳入到新冠肺炎患者的常规治疗中，针灸这一中医瑰宝正日益发挥出独特的诊疗价值。 中国中医科学院针灸研究所所长景向红近日在接受《经济参考报》记者专访时表示，针灸目前已经在超过183个国家和地区应用于临床。随着与针灸相关证据的产生和利用日益增多，针灸也越来越受到国际医学界的权威认可。针灸在循证医学意义上的证据正在加速转化为临床价值，而针灸优势病种的卫生经济学，也成为业界研究的重要课题，未来有待加快完善针灸优势病种医保支付体系。 针灸临床研究日益国际化 《经济参考报》记者：近期，您发起的6篇针灸专辑系列文章成功入选国际四大顶级医学期刊之一《英国医学杂志》，请问这对我国针灸的研究有何意义？ 景向红： 针灸在世界范围内应用广泛，但国内外的针灸治疗差异较大，国内医生非常重视针刺手法和得气、个体化治疗、医生的经验；而国外则多采用舒适化针灸（糖针），不重视手法、得气，针灸医生多是全科医生或整脊师以及护理人员等，不重视医生的经验。 近二十年来，关于针灸的大规模随机对照试验研究陆续发表在国际知名期刊，发表数量远远超过了生物医学的其他领域。然而，这些结果与针灸临床实际疗效的关系仍是国内外专家讨论的焦点。为此，针对针灸的疗效受哪些因素影响、针灸临床研究该如何开展、针灸有哪些优势病种、目前指南对针灸的推荐是什么？带着这些问题，我与加拿大麦克马斯特大学临床流行病与生物统计系张誉清教授领衔组稿，联合广州中医药大学、北京中医药大学、中国药科大学、瑞士苏黎世大学、美国华盛顿大学、宁波诺丁汉大学、美国弗吉尼亚整合医学大学等9个国家的100多位国内外中西医临床专家、循证医学专家、流行病与统计学专家、临床指南专家，对目前针灸临床的证据质量、影响因素、证据利用、实践指南以及卫生决策等，开展了为时两年多的系统研究，汇集成《英国医学杂志》针灸专辑。可以说，这一专辑将对全球与针灸相关证据产生和利用及卫生政策产生深远影响。 《经济参考报》记者：2021年10月，国际权威自然科学杂志Nature刊登了《电针驱动迷走－肾上腺轴的神经解剖学机制》一文，引起了针灸学术界的广泛关注和讨论。请介绍这一研究成果的科研价值？ 景向红： 该文是哈佛大学、复旦大学、中国中医科学院针灸研究所和福建中医药大学的联合研究成果，也是2021年度中医药十大学术进展之一。这项成果是该联合团队在前期“电针抗炎效应特点和机制”研究的基础上，进一步揭示了四肢部穴位（足三里和手三里穴）引发由“迷走－肾上腺轴”介导的全身性抗炎效应的神经解剖基础。该研究结果表明：背根神经节中PROKR2－Cre神经元末梢在足三里和手三里穴区深层的筋膜组织表达丰富，而在相应穴区的浅层和腹部天枢穴等部位分布稀疏。PROKR2－Cre神经元这种差异性的外周支配特点，正是足三里和手三里穴区深层次电针特异性地引起“迷走－肾上腺轴”抗炎效应的结构基础。 这项研究得到了现代神经科学领域的认可，更是针灸基础科研领域具有里程碑意义的事件。 首先，该研究紧密聚焦针灸学科问题展开科学研究，立足针灸问题，体现针灸特色，科学地呈现出针灸抗炎效应的规律和生物学机制。其次，该研究从系统生理学的角度看待和解答针灸问题。针灸起效多以激活穴区局部神经传入为始动的生物体内多系统、多组织应答的级联反应，其本质在于通过体表适宜刺激，调动机体稳态的自我修复。目前针灸临床用以治疗疼痛类疾病为主，其实，针灸临床的优势病种常涉及神经、消化、呼吸、运动系统以及精神、认知和行为障碍等多种复杂性疾病，这同样反映出针灸的多维度、整体性调节特点。第三，该研究为针灸治疗炎性疾病提供了科学依据。今后，临床上可在重症监护下开展针刺抗炎的病例观察，再开展小样本的临床试验，不断提升临床研究的证据等级。最后，该研究为不同组织层次的精准针灸刺激提供了解剖学依据。该研究揭示了分布于躯体深层筋膜组织中的PROKR2－Cre神经末梢在针刺发挥迷走抗炎效应中的重要性，提示在临床针刺操作过程中，应注意针刺层次和强度的选择，为精准针灸或针灸精准施治提供了科学依据。 针灸临床价值有待加速证据转化 《经济参考报》记者：近年来，以针灸为代表的中医药与循证医学不断在实践中整合发展。请问，将数千年来积累的丰富临床经验转化为高质量证据，使针灸从经验医学转变成为循证医学，未来还面临哪些主要挑战？ 景向红： 随着针灸的国际化发展，需要高质量针灸临床有效证据给卫生政策制定者、患者、支付者以及希望使用针灸的西医医生。同时，这些证据也是促进针灸纳入医疗保险和针灸立法的重要依据。近十几年来，针灸临床研究取得了高质量的证据，促进了传统针灸和循证医学的结合，但同时更面临着许多方法学的困境和挑战，急需建立符合针灸临床特点的临床研究方法体系和评价体系。 从针灸证据生产角度来看，针灸临床研究以随机对照试验（即RandomizedControlledTrial，简写为“RCT”）为主，其他研究类型较少。首先，在RCT研究中要证明的是理想状态下刺入和不刺入假针灸的差异。而针灸治疗是一种复杂干预，RCT常忽略以下这些影响因素，如医患互动；不同的针灸理论及由此所致的穴位定位、针灸手法、治疗原则不同；针灸医生的技术和经验；合并治疗；个体化治疗方案等。其次，患者的期望会影响治疗效果，并可能降低研究的可行性。第三，安慰针灸的对照设计，既难以实施，又可能有一定的疗效，从而降低了RCT中针灸的治疗效果。这些是针灸临床研究目前面临的方法学挑战。 从针灸证据利用方面来看，针灸系统评价和临床指南是针灸临床研究证据向临床实践转化的重要形式。虽然针灸系统评价数量逐年增多，然而由于针灸临床研究异质性较大和研究报告质量较低，造成当前多数针灸系统评价无法得出确定性结论，从而不利于针灸证据利用。推荐意见涉及针灸的国内外、中西医临床指南数量也逐渐增多，这些指南的发布一方面在国际上促进了针灸的临床推广应用和立法，另一方面则由于多数推荐意见仅提及推荐针灸疗法而缺乏具体推荐方案，导致对临床实践的指导性受限；同时，由于多数针灸RCT报告质量不高，导致这些证据难以被采纳，造成极大浪费。 针灸证据如何转化为临床价值，即如何将有效的针灸方案在临床实践中得以应用，实现循证医学的终极目的？针灸方案或技术的灵活性、患者对针灸反应的感知、针灸医师的知识结构与思维模式、国外患者的接受度和心理预期等与国内的针灸临床实践环境迥异，这些因素都极大地影响针灸的疗效和实施模式，甚至对针灸有效性的证据形成冲击。因此，急需构建符合针灸临床特点的临床研究方法体系和评价体系。 针灸标准化建设加速推进 《经济参考报》记者：众所周知，针灸是很多海内外中医的一技之长，当前中医针灸的标准化建设（包括国内和国际）取得了哪些重要成果？在确保临床诊疗的效果和安全性方面取得了哪些进步？ 景向红： 中国中医科学院针灸研究所早在1958年就开始了针灸标准研制工作，60多年来，牵头制定了3项针灸国际标准，10项针灸国家标准，16项团体标准。其中由针灸所牵头研制的第一部国标《经穴部位》，堪称是应用最广、接受度最高的中医标准；由针灸所实质性参与制定的ISO标准《一次性使用无菌针灸针》，开创了中医药领域ISO国际标准的先河。 2005年，针灸所成立了首个针灸领域的标准化研究中心，负责制定针灸标准化的战略规划，研究针灸标准化体系，开展方法学、共性技术和通则的研究。十几年来，针灸所承担了国内外4个针灸标准化组织的秘书处工作，作为全国针灸标准化工作的组织中心、实施中心，着力建立健全针灸标准化工作管理规制；培养了一批专业造诣深厚、国内外享有盛名的针灸标准化领军人物；组织制修订了36项针灸国家标准。结合针灸实际应用情况，组织制定了56项团体标准，其中的35项循证针灸临床实践指南，是采用WHO等国际组织推荐的循证方法，将国际指南制定规则与针灸优势特色相结合研制而成的。同时，标准化研究中心也发挥了针灸国际标准化工作组织协调职能，主导了现行绝大多数针灸国际标准的研制工作，为我国在针灸国际标准化工作中保持引领地位奠定了坚实基础。 2016年，标准化研究中心获得了中国标准创新贡献奖组织奖。2019年，针灸所获得了国家重点研发计划项目支持，该项目与世界针灸学会联合会（WFAS）、世界卫生组织（WHO）、国际标准化组织/中医药技术委员会（ISO/TC249）等国际组织建立有效合作机制，研制14项促进针灸安全、有效使用的国际针灸临床实践指南和技术操作规范，以及保障产生高质量针灸临床研究证据的国际针灸服务标准，以发挥我国针灸主导作用。 未来需要进一步加强针灸标准化理论、方法及战略研究，不断提高针灸标准研制质量，大力开展针灸标准的宣传推广和标准化才培养与教育工作，使针灸标准在保障针灸疗效与安全性中发挥重要作用。 探索针灸优势病种卫生经济学优势 《经济参考报》记者：在针灸卫生经济学研究方面，未来需要在哪些方面推进相关工作？ 景向红： 针灸起源于中国，目前已经在超过183个国家和地区广泛应用。通过检索国际医学数据库PubMed可以发现，约有100项有关针刺的经济学评价研究已完成或正在开展之中。这些研究来自欧美日韩等国，涉及针刺在急/慢性疼痛类疾病（如癌因性疼痛）、肌肉和骨关节疾病、放化疗护理、过敏性哮喘/鼻炎、肠易激综合征、妇科痛经等疾病领域、阿片类药物成瘾性的经济学评价，绝大多数评价结果显示出针刺具有较好的经济学优势。但就目前我国针灸经济学评价现状分析来看，还有诸多地方需要推进： 一是目前国内针灸领域卫生经济学评价开展较少。在我们检索到的文献中，绝大多数研究是在英国、德国、韩国等国家开展的，中国研究者开展的研究少之又少。这个研究数量与中国针灸的悠久历史和广泛使用的地位是不匹配的。 二是目前开展的针灸卫生经济评价研究质量相对偏低。这里面涉及的具体问题很多。例如，多在常规疗法的基础上结合针刺治疗，很少采用单纯针刺与常规疗法相比较，也没有对针刺的取穴原则、操作方法等做出具体描述，缺少对如不同取穴方法、不同操作方法及不同疗程之间的卫生经济评价结果的差异进行深入分析。 三是符合针灸特点的卫生经济评价方法的研究不足。针灸与一般的药品或者医用耗材不同，有其自己的特点。卫生经济学家需要根据这些特点，对评价的路径、方法进行优选甚至创新，这样才能全面和科学地体现针灸的真正价值。 《经济参考报》记者：如何有效通过医保政策，发挥针灸“简便验廉”的中医优势，并明确相关优势病种？ 景向红： 医保政策是患者对一项医疗服务是否可及至关重要的影响因素。自从2018年新的国家医保局组建以来，为了提高药品和医疗服务的可及性，国家医保局进行了积极有效的改革。连续五年开展了创新药物的医保准入价格谈判，在谈判价格测算中越来越重视循证决策，尤其是卫生经济证据的应用。2021年12月30日，国家医疗保障局发布《国家医疗保障局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，文件提出15条举措，均是完善医保支付制度改革，支持中医传承创新发展的重要举措。根据近年来国家医保局战略性价值购买的理念，在包括针灸在内的医疗服务价格管理中很有可能也会基于价值进行准入和价格调整。对于针灸而言，也需要开展更多的卫生经济评价，为医保准入针灸用于哪些类型的疾病以及多高的服务收费提供重要依据。诚然，针灸与药物不同，而且可以用于多种不同疾病的治疗。在哪些疾病或人群当中针灸具有更高的价值，这也是一个十分重要的问题。在确定针灸中医优势病种时，不仅仅要考虑针灸治疗本身的疗效、安全性、方便性，也同时需要考虑针灸服务的成本，而且还需要与其他竞争方案进行相互比较来确定。 长期以来，探索符合中医药服务特色的支付方式，鼓励医疗机构提供和使用适宜的中医药服务，一直是中医药行业的重点关注领域。国家医保局指导地方医保部门积极探索中医优势病种按病种付费，而各地方政府所颁布的政策文件中均提及将针灸、治疗性推拿、骨科康复等符合条件的中医诊疗项目纳入当地医保支付范围。 为了更好发挥中医药特色优势，探索中医优势病种卫生经济学优势，需要我们客观科学的深入探索中医优势单病种付费模式，达到同病同价同效和控制不合理费用的目的。2008年至2019年期间，国家中医药管理局组织重点专科协作组对各专科中医优势病种临床有效的治疗方法进行了系统的梳理和总结，发布了406个中医优势病种的诊疗方案及其中医临床路径。在前期工作基础上，我们可以尝试运用循证医学的相关技术手段，围绕针灸“简便验廉”的中医优势特征，基于一定的数据和证据的评价，从有效性、安全性、经济性、社会性、针灸理论基础等维度，探索构建基于医保支付的中医针灸优势病种遴选标准及循证评价数据库。通过建立遴选标准和循证评价数据库，依据相关数据和证据来说明白、讲清楚优势特征，一方面可以科学系统地筛选出针灸优势病种，一方面可以为国家医疗保障局对针灸领域中的优势病种制定付费标准提供决策依据。 （来源：经济参考报） 中国中医科学院针灸研究所所长景向红

日前，《英国医学杂志》针灸专辑系列文章发布会暨“针灸研究的现状、问题、共识和方向”研讨会举行，与会专家就针灸临床研究等问题展开热议—— 《英国医学杂志》，与《新英格兰医学杂志》《柳叶刀》及《美国医学会杂志》齐名，被称为世界四大顶级医学期刊。今年2月，以《针灸研究的现状、问题、共识和方向》为主题，以中国科学家为主联合全球多学科专家开展的系列研究登上《英国医学杂志》，受到广泛关注。 《英国医学杂志》执行主编卡姆兰·阿巴西说：“该专辑文章探讨了我们要如何改进针灸研究，以及针灸研究作为一种可用的疗法对于中国乃至于全球医疗工作者而言处于什么样的地位。” 顶级期刊关注针灸是一种导向 “在这样的国际顶级期刊上发表文章是一个导向，它可以引导更多人来关注和研究针灸，尤其是更多一流专家来关注针灸发展的瓶颈问题。”广州中医药大学教授、中国针灸学会副会长许能贵坦言，这次《英国医学杂志》聚焦针灸研究，对针灸的传播和研究意义重大。 目前，针灸已经在全球多个国家和地区得到广泛应用，但针灸证据的缺乏影响着其在国际传播应用中的深度和广度。在强调循证决策的时代，证据质量如何，证据与实践的关系如何，是否能够转化为临床、医保或政策决策，以及该如何转化利用，都成为影响针灸发展的问题。 “随着针灸在国际上的推广和使用，国内外针灸治疗方式的差异加大。国内医生非常重视针刺手法、个体化治疗、医生经验；而国外则注重舒适化针灸，针灸从业者多是全科医生、整脊师以及护理人员等。”中国中医科学院针灸研究所所长景向红表示，近二十年来，关于针灸的大规模随机对照试验研究陆续发表在国际知名期刊，刊发数量远远超过了生物医学的其他领域，然而，这些研究结果与针灸临床实际疗效的关系仍是国内外专家讨论的焦点。为此，针对针灸的疗效受哪些因素影响、针灸临床研究该如何开展、针灸有哪些优势病种等问题，专家开展了系统研究，在总结现有针灸研究证据的基础上，提出研究者应注重提升临床研究质量并给出研究建议。 “影响针灸疗法临床应用和走向世界的主要就是两大问题：是否确有疗效和如何产生疗效，其对应的就是临床研究和基础研究。”许能贵认为，目前我们首先要解决的就是针灸的疗效问题。虽然针灸在我国已经应用了数千年，但如果真正要得到国际主流医学的认可，还需要开展足够数量的高质量随机对照试验和循证评价分析。 中国针灸学会会长、世界针灸学会联合会主席刘保延表示，针灸在国际上受认可程度比较高的主要原因在于安全性和有效性，而其作用机制还有待更好地研究。针灸有如此好的疗效，我们应该找出更翔实的证据来证明，这是推动针灸以及中医药发展的必答题。此次系列研究文章在医学顶级期刊的集中发表，正是一种好的尝试，可以引起更多专家的重视。 系列研究旨在推动针灸在全球高质量发展 此次“针灸研究”专辑的系列文章关注了哪些内容？景向红介绍，系列文章针对不同主题分别开展了研究，证实针灸类型、治疗频次及结局指标类型等是针灸临床研究疗效的重要影响因素；研究明确了针灸RCT（随机对照试验）设计和实施面临的三个独特方法学挑战；形成了针灸RCT研究的方法学国际专家共识；绘制了针灸治疗77种疾病的证据图谱，明确针灸优势病种和潜在优势病种；评估涵盖中西医、国内和国际涉及针灸的133部临床指南，以及433条推荐意见，评价了指南和推荐意见的临床实用性；加强针灸卫生经济学研究，更好地支持医保决策。 该专辑由中国中医药循证医学中心和中国中医科学院针灸研究所发起，与加拿大麦克马斯特大学教授张誉清领衔组稿，联合瑞士、美国等9个国家48家单位的109位国内外中西医临床专家、循证医学专家、流行病与统计学专家、卫生经济学和卫生政策专家共同参与，对目前针灸随机对照临床试验、系统评价、临床实践指南及卫生经济学研究的现状和质量进行评价，并提出方法学建议，形成专家共识，形成系列文章。 此专辑得到了中国中医药循证医学中心主任黄璐琦院士的大力支持，他一直致力于建立符合中医药特点的评价体系，注重与国内外循证医学优势团队合作，对针灸的卫生经济学评价证据尤为关注。“虽然针灸卫生经济评价证据已被中国、英国、加拿大等多个国家广泛用于支持医保相关决策，但是这些证据依然存在缺少对混杂因素和长期效果的分析、报告质量较低以及对决策情境适用性较差等问题。”黄璐琦说，建议各国的医保决策部门应当更多地重视针灸卫生经济评价证据的应用；政府部门和非政府组织应当更多地支持针灸的卫生经济评价研究；卫生经济学家应加强与临床专家之间的合作，开展更高质量的研究；研究过程和报告应当充分参考相关指南和规范。 景向红表示，专辑的发表推动了以针灸为代表的中医药与循证医学的整合、应用和实践，为针灸在全球的高质量发展提供了借鉴和思考。 “针灸专辑作为一个完美的范例，向我们阐明了循证医学无论是应用于生物医学领域还是几千年前的疗法，都可以产生极有力和公正的证据。希望这一专辑能为当今及未来的临床医生、科研人员、指南制定者及卫生经济学家提供借鉴。”加拿大麦克马斯特大学杰出教授戈登·盖亚特说。 针灸国际化之路仍需凝聚学界努力 针灸如何更好地走向世界？与会学者一致认为，针灸国际化之路仍需凝聚学界努力。 “在这次的研究过程中，我们发现了目前针灸学发展存在的一些问题。首先，对于疗效较为确定的疾病领域，依然在重复发表大量的低质量临床研究文章。其次，依然存在较多针灸疗效尚不明确的疾病领域。”张誉清表示，鉴于此，建议开展任何一项临床研究之前，应该首先进行系统综述和循证研究，确定研究的意义和必要性。 刘保延表示，针灸已经不仅是中国的针灸，而变成了世界的针灸。作为中医人，一要自信，二要自强。对于针灸的疗效，我们要有自信。与此同时，我们要拿科学的数据把疗效展示出来，说明白、讲清楚针灸的疗效，这就需要现代人的智慧，需要我们将针灸特点与通行的临床研究原理结合，在临床研究范式、评价方法、组织模式上有所创新。 “此专辑的第一作者和通讯作者。以中国学者为主，所分析的数据中，中国发表的随机对照试验占近95％，临床实践指南占26％，其他为国外涉及针灸治疗的指南（包括西医）。”景向红说，这充分显示了中国的针灸学者在推动针灸国际化进程中的重要作用。作为针灸的发源地，中国的针灸学者更加义不容辞。 与会专家们认为，虽然针灸研究尚处于发展阶段，但针灸学者们要有坚定的信心，锐意进取，为针灸走向世界贡献力量。 （来源：中国中医药报2022－03－21） 《中国中医药报》2022年3月21日1版